肝癌电子杂志

郑博文, 郑树国

2021, 8(4): 1-5.

摘要 ( 48 )

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肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的发病率和病死率很高,肝切除术是其最有效的治愈性治疗措施之一。由于HCC经门静脉转移的生物学行为特征,解剖性肝切除术（anatomical liver resection,AR）在切除肿瘤的同时,一并切除了荷瘤门静脉分支流域肝段,能有效减少HCC术后局部复发,改善远期生存。近年来,腹腔镜AR已实现技术和理念双重跨越,广泛应用于HCC的治疗,并已形成规范化的操作流程,从外科学和肿瘤学的角度,均被证实能给患者带来微创和生存双重获益。3D可视化、腹腔镜超声和吲哚氰绿（indocyanine green,ICG）融合荧光等导航技术的应用,更有利于腹腔镜AR的实施。针对HCC患者,在条件允许情况下,应首选腹腔镜AR。但对肝硬化严重、剩余肝脏体积不足、肿瘤过大、位于中央区或邻近重要血管的HCC患者,也不必强求实施AR。无论是腹腔镜AR还是非解剖性肝切除术（non-anatomical liver resection,NAR）,均应秉持以肿瘤为中心、以切缘为本的原则。精湛的外科技术是实施腹腔镜AR的前提,早期诊断和综合治疗依然是提高HCC总体疗效的重要手段。腹腔镜限量AR强调以肿瘤为中心,以荷瘤门静脉流域为参考平面,既最大限度切除荷瘤门静脉流域肝组织,又最大限度保留功能性肝组织的结构和体积,将成为HCC微创精准治疗的重要手段之一。由于肝脏解剖复杂,HCC生物肿瘤学行为特殊多变,有关腹腔镜AR治疗HCC,尚存一些争议和值得思索解决的问题。

腹腔镜肝后上段肿物对比肝前下段肿物切除术安全性与有效性的荟萃分析

王禹歆, 邢家利, 刘晓, 万雪帅, 郑永昌, 徐海峰, 杜顺达, 毛一雷

2021, 8(4): 6-12.

摘要 ( 46 )

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目的：通过荟萃分析对腹腔镜肝后上段肿物与肝前下段肿物切除术的安全性及有效性进行全面评估及对比。
方法：通过计算机检索PubMed、Embase、中国知网、万方数据库和维普数据库中2001年3月至2021年3月腹腔镜肝后上段肿物与肝前下段肿物切除术对比文献,纳入符合文献质量评价标准的文献,提取术中结局指标、术后短期结局指标及术后长期结局指标进行荟萃分析。
结果：与肝前下段组患者相比,肝后上段组患者手术时间延长,中转开腹率增多,且差异均有统计学意义（P<0.0001）。而两组患者术中出血量、术中输血率、手术切缘距离、肝门阻断时间、术后住院时间、术后并发症发生率等差异均无统计学差异（P>0.05）。对于恶性肿瘤患者,腹腔镜切除术后患者无瘤生存期及总生存时间与肿瘤部位无关（P>0.05）。
结论：腹腔镜肝后上段肿物切除术虽然难度较大,但是一种安全、有效、可行的微创手术方式,在腹腔镜技术成熟后开展可能对患者更有利。

腹腔镜肝切除术治疗多发性中期肝癌的疗效分析

彭榆富, 刘非, 李波, 魏永刚

2021, 8(4): 13-16.

摘要 ( 40 )

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目的：与开腹肝切除术对比,评价腹腔镜肝切除术治疗多发性中期肝癌的安全性和有效性。
方法：回顾性分析2015年4月至2018年10月进行肝切除术的多发性中期肝癌患者217例。其中75例患者采用腹腔镜肝切除术（腹腔镜组）,142例患者采用开腹肝切除术（开腹组）。对两组患者进行倾向评分匹配（propensity score matching,PSM）后,比较两组患者围手术期结果和长期生存情况。
结果：经PSM后每组各72例患者。与开腹组患者比较,腹腔镜组患者手术时间更长,术中出血量更少,并发症发生率更低,术后住院时间更短,且差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组患者总生存率、无瘤生存率差异均无统计学意义（P=0.827、0.694）。
结论：腹腔镜肝切除术对部分可切除的多发性中期肝癌患者安全、可行。

基于倾向评分匹配的腹腔镜与开腹肝中叶切除术治疗中央型肝癌的疗效比较

冷松遥, 曹利, 田峰, 王小军, 陈健, 郑树国, 李建伟

2021, 8(4): 17-20.

摘要 ( 39 )

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目的：基于倾向评分匹配（propensity score matching,PSM）比较腹腔镜与开腹肝中叶切除术治疗中央型肝癌的临床疗效。
方法：回顾性分析2011年1月至2017年12月行手术治疗的中央型肝癌患者130例,其中腹腔镜组60例,开腹组70例,分别接受腹腔镜或开腹解剖性肝中叶（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）切除术。对两组患者进行PSM后,比较两组患者近期及远期疗效。
结果：经PSM后每组各41例患者。腹腔镜组患者术中出血量少于开腹组患者,术后住院时间短于开腹组患者,且差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者手术时间、术中输血率及并发症发生率差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者3、5年总生存率及无瘤生存率差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：与开腹肝中叶切除术相比,腹腔镜肝中叶切除术治疗中央型肝癌术中出血更少,术后恢复更快,且远期疗效相当,是一种安全、可行的手术方式。

配对相关同源框1蛋白、癌易感性候选基因2在原发性肝癌组织中的表达及临床意义

李文超, 张冬, 张东霞

2021, 8(4): 21-25.

摘要 ( 35 )

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目的：分析配对相关同源框1蛋白（paired related homoeobox-1,PRRX1）、癌易感性候选基因2（cancer susceptibility candidate-2,CASC2）在原发性肝癌组织的表达特点,探讨其与临床病理参数和预后的关系。
方法：收集2014年1月至2017年1月收治的72例经手术切除的原发性肝癌患者癌组织、癌旁组织石蜡标本。采用实时荧光定量聚合链反应（real-time fluorescence quantitative polymerization chain reaction,qRT-PCR）检测PRRX1、CASC2表达。分析PRRX1、CASC2表达与临床病理参数的关系。以随访期间患者死亡为终点事件,分析PRRX1、CASC2表达与患者预后的关系。
结果：原发性肝癌组织中PRRX1、CASC2表达均低于癌旁组织（P<0.05）。PRRX1表达与血管侵犯、肝内转移、远端转移和TNM分期有关系（P<0.05）;CASC2表达与肿瘤分化程度、TNM分期有关系（P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,PRRX1低表达组、CASC2低表达组原发性肝癌患者3年生存率均低于PRRX1高表达组、CASC2高表达组患者（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示,远端转移、PRRX1低表达、CASC2低表达与原发性肝癌患者不良预后独立相关（P<0.01）。
结论：PRRX1、CASC2在原发性肝癌组织中呈低表达。PRRX1、CASC2低表达可能与原发性肝癌发生和进展有关,可作为其预后评估的辅助指标。

“十三五”期间中国肝癌药物临床试验进展

俞悦, 黄慧瑶, 吴大维, 王书航, 于安琪, 樊琦, 白颖, 杜静婷, 方元, 江宁, 房虹, 唐玉, 李宁

2021, 8(4): 26-30.

摘要 ( 41 )

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目的：了解并展示“十三五”期间中国肝癌药物临床试验发展状况及上市药物概况。
方法：从药物临床试验登记与信息公示平台和国产药品及进口药品数据查询系统提取“十三五”期间肿瘤药物临床试验、涉及试验药品及上市药物信息,分析肝癌相关临床研究及上市药物的数量、年度增长情况及相关影响因素,并与其他癌种进行比较。
结果：“十三五”期间共有110项肝癌药物临床试验进行了登记,年增长率为52%。其中,82项（75%）试验由国内制药企业发起。国内制药企业发起的I期临床试验和等效性试验所占比例高于国际制药企业（分别为27%和18%、33%和0,均P=0.0003）。临床试验共涉及70种肿瘤试验药物,其中54种（77%）由国内制药企业开发。国内制药企业开发的药物中,原研药占比低于国际制药企业（54%和100%,P=0.0002）。原研靶向药的作用靶点以程序性死亡蛋白-1及其配体（programmed cell death protein-1, PD-1/programmed cell death ligand 1, PD-L1）（19种,54%）和抗血管生成多靶点为主（9种,25%）。共有6种肝癌原研药在中国获批上市。
结论：“十三五”期间,中国肝癌药物临床试验蓬勃发展,本土制药企业已成为肝癌药物研发的中坚力量。PD-1/PD-L1和以VEGFR为代表的抗血管多靶点仍是当前研发的热门靶点。以临床为导向、探索新机制的创新性研发将是肝癌药物未来发展的重要方向。

实时虚拟导航系统联合吲哚氰绿染色在原发性肝癌解剖性肝切除术中的应用研究进展

窦晓伟, 王强, 蒲昌盛, 师稳再, 索晓鹏, 吴宪佳, 吴田田, 蔡俊, 程志雷, 田远虎, 陈建飞, 张克明

2021, 8(4): 31-35.

摘要 ( 48 )

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目前原发性肝癌的首选治疗方法是肝切除术。然而,肝切除术后复发率较高,总体治疗效果并不令人满意。解剖性肝切除术预后优于非解剖性肝切除术,但在解剖性肝切除术中,如何识别肿瘤边界、肝内微小病灶及肝段的切离线,仍然是临床面临的难题。近年来,实时虚拟导航系统（real-time virtual navigation system,RVS）逐渐应用于临床。RVS是将超声与CT、MRI等影像学图像完全融合,其对肝癌病灶与周围正常肝脏组织的分辨能力及定位检出率优于常规术中超声。吲哚氰绿（indocyanine green,ICG）荧光染色可以标记微小转移病灶及肝段切离线。术中应用RVS实时动态导航联合ICG染色,最终完成精准解剖性肝切除术,可以提高R0切除率,降低原发性肝癌的术后复发率及转移率,改善患者预后。

钇90放射性微球在肝脏恶性肿瘤中的应用及进展

牛惠敏, 王志恒, 高石鑫, 曾骞, 李颖慧, 韩玥

2021, 8(4): 36-40.

摘要 ( 92 )

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肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌及肝转移癌,具有恶性程度高、死亡率高的特点。目前对于中晚期肝脏恶性肿瘤等不可手术患者,局部治疗是控制疾病进展的重要治疗手段。钇⁹⁰（Yttrium-90,⁹⁰Y）放射性微球是基于传统的经动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization,TACE）,结合肿瘤近程精准放射治疗技术衍生而来。相对于传统TACE治疗,⁹⁰Y具有肿瘤反应率高、不良反应低以及生活质量好等优点。本文对⁹⁰Y放射性微球在肝脏恶性肿瘤的应用及进展进行综述。

仑伐替尼联合替雷利珠单抗治疗肝癌术后肺转移1例

冀柏宇, 高志强, 海江涛, 吴向阳, 金栋, 唐超峰, 卢震辉

2021, 8(4): 41-43.

摘要 ( 462 )

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近侧肝段中晚期巨大肝癌转化后行腹腔镜解剖性肝中叶切除术1例

王安志, 陈捷, 张梓宇, 周睿, 陈亚进, 曹君

2021, 8(4): 44-46.

摘要 ( 26 )

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第32届日本肝胆胰外科年会《微创肝胆胰外科的精准解剖专家共识会》解读肝脏部分：出肝血流——肝静脉引导的路径在微创解剖性肝切除中的应用

孙广涛, 李建伟, 魏永刚, 张起帆, 黄洁, 王宏光

2021, 8(4): 47-50.

摘要 ( 34 )

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