肝癌电子杂志

贺强, 周林

2021, 8(3): 1-7.

摘要 ( 77 )

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肝移植是肝癌,尤其是晚期肝癌的最有效的根治性手段,随着移植器官获取与移植手术的标准化发展,近5年我国肝癌肝移植的数量已远超美国。但是,术后复发与转移仍是限制远期疗效的关键问题。以钙调磷酸酶抑制剂为主的免疫抑制剂方案被认为是肝癌肝移植术后肿瘤复发的独立危险;避免激素与钙调磷酸酶抑制剂类药物长期的高暴露,早期雷帕霉素转化治疗是目前推荐的免疫抑制方案,然而,并未能改善3~5年的远期生存获益或获益较小,如何制定全面系统性、个性化的肝癌复发综合防治体系,最大优化雷帕霉素的有益生存效应,延缓肝癌的复发,是亟需解决的问题,本文旨在以肝癌、肝移植、靶向治疗、生物免疫治疗的最新成果为基础,探讨建立肝癌肝移植术后肿瘤复发综合防治体系的必要性。

CYP3A5基因多态性指导肝细胞癌肝移植术后他克莫司个体化用药的临床研究

姜涛, 潘飞, 陈晴, 黄金灿, 贺强, 郎韧

2021, 8(3): 8-11.

摘要 ( 66 )

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目的: 评价根据CYP3A5基因多态性指导肝细胞癌肝移植术后他克莫司个体化用药的安全性和有效性。方法: 分析2018年1月至2019年12月120例因原发性肝细胞癌行同种异体原位肝移植受者的临床资料,根据是否进行供、受体CYP3A5基因检测分为个体化用药组和常规用药组,两组分别根据CYP3A5基因型和既往经验决定他克莫司药物的初始剂量。观察两组受者术后14、21、28d及3、6、9、12个月肝功能恢复正常率,记录两组受者急性排斥反应、肾损伤、感染、神经系统症状、新发高血压、新发糖尿病等并发症的发生率以及总生存率。结果: 术后14d和术后21d个体化用药组受者肝功能恢复正常率高于常规用药组受者,差异有统计学意义（P=0.039）。两组受者并发症发生率及1、2年总生存率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 根据CYP3A5基因多态性指导肝细胞癌肝移植术后他克莫司的个体化用药是安全的,有利于受者获得长期生存。

超米兰标准肝癌肝移植术后肿瘤复发的综合治疗与局部治疗的疗效比较

谢炎, 张炜琪, 孙纪三, 蒋文涛

2021, 8(3): 12-16.

摘要 ( 97 )

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目的: 比较不同治疗方式对超米兰标准肝癌肝移植术后复发肿瘤的疗效。方法: 回顾性分析天津市第一中心医院2016年3月至2019年8月接受首次原位肝移植手术且术后肿瘤复发的57例超米兰标准肝细胞癌患者的临床资料。根据患者复发后治疗方式的不同,将患者分为综合治疗组和局部治疗组。局部治疗包括手术切除、经肝动脉介入化疗栓塞、放射性¹³¹I粒子植入、动脉灌注化疗、射频消融、放疗等,综合治疗是在局部治疗的基础上加用索拉菲尼或仑伐替尼。比较分析综合治疗与局部治疗对患者肿瘤缓解与生存情况的差异。结果: 局部治疗组分别有1例（4.35%）和8例（34.78%）实现部分缓解和疾病稳定,14例（60.87%）患者在治疗后肿瘤发生进展。综合治疗组7例（20.59%）患者在治疗后达到局部缓解,17例(50%)患者实现疾病稳定,10例（29.41%）患者在治疗后肿瘤进展,疗效优于局部治疗组（P<0.05）。综合治疗组患者复发后中位生存时间为12个月,长于局部治疗组的7个月（P<0.01）。在综合治疗组里,仑伐替尼组和索拉菲尼组分别有3例（15.79%）、9例（47.37%）、7例（36.84%）和4例（26.67%）、8例（53.33%）、3例（20.00%）实现局部缓解、疾病稳定、疾病进展,两组在肿瘤缓解方面差异无统计学意义（P=0.548）。但仑伐替尼组的患者复发后中位生存时间（13个月）高于索拉菲尼组（10个月)（P<0.05）。结论: 超米兰标准肝癌肝移植术后肿瘤复发的患者更能从联合多种治疗方案的综合治疗中获益。在综合治疗方案里,仑伐替尼对于此类患者的长期生存可能优于索拉菲尼。

乏氧诱导因子-1α与肝细胞癌患者预后生存相关性分析

周林, 汪京, 赵阳, 李瀚, 杜国盛, 史宪杰, 贺强, 郎韧

2021, 8(3): 17-25.

摘要 ( 66 )

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目的: 探讨乏氧诱导因子-1α（hypoxia-inducible factor 1-alpha,HIF-1α）对肝细胞癌患者预后生存的影响。方法: 回顾性分析了136例2016年1月至2017年6月在解放军总医院接受肝切除术的患者病例信息。同时以免疫组织化学（immunohistochemistry,IHC）染色检测癌及癌旁组织中HIF-1α、p-Akt、p-mTOR、PTEN与p27,以及糖酵解中LDHA、GLUT-1、VEGF蛋白的表达,分析与肿瘤分化程度的相关性,探讨HIF-1α在肝细胞癌发生中的作用机制;对两组患者的预后生存进行单因素预后分析,以Cox回归模型分析影响肝细胞癌患者预后生存的危险因素。结果: HIF-1α、VEGF、GLUT1、LDHA、p-Akt和p-mTOR在低分化肝细胞肝癌和癌组织中高表达;HIF-1α分别与VEGF、GLUT1、LDHA、p-Akt和p-mTOR呈正相关。同时,高-中分化肝细胞癌患者较低分化肝细胞癌患者有更好的生存优势。Cox回归分析显示,肿瘤分化程度、HIF-1α和Ki-67是影响预后的独立危险因素。结论: HIF-1α是肝细胞癌预后的独立危险因素,低分化肝细胞癌同时伴有HIF-1α高表达和高Ki-67提示预后生存更差。

肝移植技术在治疗转移性肝肿瘤中的研究现状

吕少诚, 郎韧

2021, 8(3): 26-29.

摘要 ( 56 )

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肝移植用于治疗符合米兰标准的肝原发恶性肿瘤已经得到广泛共识。而近年来,随着肿瘤综合治疗手段的不断进步,分子靶向和免疫治疗的出现,符合一定筛选条件的部分转移性肝恶性肿瘤行肝移植术的远期预后也得到了明显改善,移植肿瘤学的概念也应运而生。本文结合近年来临床最新研究进展和移植肿瘤学的发展,针对部分转移性肝肿瘤患者行肝移植治疗的现状进行综述。

免疫调定点抑制剂在肝癌肝移植患者中的应用

熊俊, 万赤丹

2021, 8(3): 30-34.

摘要 ( 73 )

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肝癌是恶性程度最高的实体肿瘤之一,肝移植治疗是其目前最有效的治疗方法。但是绝大部分患者初诊时已超出了肝移植标准,同时术后肿瘤复发也严重影响患者长期生存。目前免疫治疗是实体肿瘤治疗的新方向,可能使肝癌患者肿瘤得到良好的控制,以实现对肿瘤的降期或对复发肿瘤的清除。在本篇综述中,我们主要讨论免疫调定点抑制剂在肝移植前降期或桥接治疗,以及肝移植后肿瘤复发治疗中应用的现状以及目前研究的进展。

简单炎症相关指数在肝癌肝移植预后预测中的价值

曹胤, 王忠夏, 江春平

2021, 8(3): 35-40.

摘要 ( 50 )

PDF (1547KB) ( 180 )

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肝移植是肝细胞癌重要的治疗方式,但术后的复发率仍偏高。全身炎症反应可以通过一些常见的血清学指标包括中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、C反应蛋白及以上述因子构建的简单炎症指数来反映。这些炎症相关指数对接受肝移植的肝癌患者预后具有重要预测意义。本文就目前常用的系统性炎症指标如中性粒细胞-淋巴细胞比值、血小板-淋巴细胞比值、淋巴细胞-单核细胞比值、系统性免疫炎症指数、预后营养指数、格拉斯哥预后评分在肝癌肝移植预后中的价值作一综述。

肝移植供肝体积评估的研究进展

林鑫, 肖慜, 李启勇

2021, 8(3): 41-45.

摘要 ( 84 )

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肝移植术是终末期肝病患者治疗的最佳方案。肝移植术包含全肝移植术和部分肝移植术,后者又可分为活体肝移植、劈离式肝移植和减体积肝移植等。供体器官短缺制约着肝移植的发展,而且供受体肝体积不匹配会导致多种严重并发症甚至致命。目前,我国肝脏捐献的形式主要有公民逝世后器官捐献和亲体捐献,对供肝体积的精确评估能够最大效率地利用器官,尽可能降低肝脏浪费。同时,供肝体积也是制定肝移植手术方案的重要参考标准。通过基于供体基本参数的肝脏体积公式法粗略估算和通过基于影像学的数字化测算法精确评估,是目前主流的两类供肝体积评估方式。本文就肝移植的供肝体积评估进行综述。

肝癌肝移植术后预防复发的全程管理探讨

郑元文, 刘军

2021, 8(3): 46-50.

摘要 ( 65 )

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肝移植是治疗肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的重要措施之一,尤其是对于合并终末期肝病的患者。但移植术后的肿瘤复发,严重制约了患者的长期生存。因此,如何预防移植术后HCC复发是提高HCC肝移植远期疗效的关键。本文从围手术期的治疗全流程管理的角度,就预防HCC肝移植患者术后复发展开阐述,并从手术、用药等多维度综述相关临床进展。

肝细胞癌早期诊断血清标志物研究进展

付佐君, 刘贵生

2021, 8(3): 51-54.

摘要 ( 74 )

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肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是源于肝脏细胞的恶性肿瘤,其有着恶性程度高,早期诊断困难,临床预后差的特点。近年来,越来越多的研究发现血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）对于肝细胞癌诊断敏感性降低,早期诊断效能较差,因此,对于新型肝细胞癌血清肿瘤标志物的研究成为热点。例如甲胎蛋白异质体、热休克蛋白90、高尔基体蛋白73等的出现可能有效提高肝细胞癌的早期诊断率。本文就近年来对于肝细胞癌早期诊断血清标志物研究进展做一综述。

全肝与半肝入流阻断技术在肝切除术中的临床应用评价

黄小准, 王春玲, 黄璋侃, 徐林, 马腾, 殷鑫, 毕新宇, 车旭

2021, 8(3): 55-58.

摘要 ( 53 )

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肝切除手术过程复杂、难度大,如何有效地应用阻断技术控制术中出血是成功实施肝切除术的关键因素,目前肝脏血流阻断方式的选择更多依赖于外科医生的个人喜好,本文将基于现有的循证医学证据对全入肝血流阻断法和半肝入流阻断法在肝切除手术中的应用和研究进展作一综述。

1例胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者肝移植术后护理策略

李卓, 姜涛, 郎韧, 王苑

2021, 8(3): 59-61.

摘要 ( 101 )

PDF (1464KB) ( 20 )