肝癌电子杂志

施文武, 陈智敏, 周金华

2022, 9(3): 1-6.

摘要 ( 110 )

PDF (3220KB) ( 14 )

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目的通过生物信息学分析方法筛选肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）发病关键基因,验证HCC发病关键基因中与预后有关的基因。
方法：从基因表达数据库（Gene Expression Omnibus,GEO 数据库）下载GSE112790和GSE101685数据集,筛选2个数据集中HCC组织和癌旁正常组织的差异表达基因（differentially expressed genes,DEGs）,利用基因本体论（gene ontology,GO）富集分析和京都基因与基因组百科全书（Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG）信号通路分析DEGs的生物学过程和相关信号通路,利用Cytoscape软件从DEGs构建的蛋白质相互作用网络中筛选出10个关键基因,验证其中与预后有关的基因。
结果：2个数据集共筛选出344个DEGs,其中104个上调,240个下调。GO富集分析显示,DEGs主要富集在细胞周期过程、有丝分裂细胞周期过程、有机酸代谢过程、羧酸代谢过程和草酸代谢过程。KEGG信号通路分析显示,DEGs富集在细胞色素P450-外源性物质代谢通路、p53信号通路、细胞色素P450-药物代谢通路、代谢通路、亚油酸代谢通路等。CDK1、CCNB1、CCNA2、CCNB2、MAD2L1、AURKA、TTK、CDC20、NDC80和BIRC5可能在HCC的发生发展中发挥作用。组织标本验证结果显示,HCC组织CDK1和MAD2L1 mRNA表达水平高于癌旁正常组织,且差异均有统计学意义（P<0.001）。生存分析结果显示,CDK1低表达组HCC患者生存期长于高表达组HCC患者,且差异有统计学意义（P=0.030）;而MAD2L1与HCC患者预后无关联（P=0.481）。
结论：CDK1、CCNB1、CCNA2、CCNB2、MAD2L1、AURKA、TTK、CDC20、NDC80和BIRC5可能在HCC的发生发展中发挥作用。其中CKD1与HCC患者预后有关联,可能成为新的HCC预后生物标志物。

腹腔镜肝切除术治疗Ⅷ段肝细胞癌的围手术期安全性及可行性分析

宋增福, 赵亮, 徐海涛, 赵浩然, 王鹏, 王云峰, 张玉宝

2022, 9(3): 7-11.

摘要 ( 56 )

PDF (1812KB) ( 7 )

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目的探讨腹腔镜肝切除术治疗Ⅷ段肝细胞癌的围手术期安全性及可行性。
方法：回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2019年1月至2022年5月实施肝切除术的48例Ⅷ段肝细胞癌患者的临床资料,其中27例患者采用开腹肝切除术（开腹组）,21例患者采用腹腔镜肝切除术（腹腔镜组）。比较两组患者一般临床资料、手术指标及术后观察指标。
结果：两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;两组患者手术时间、术中出血量、术中输血率、肿瘤切缘距离差异均无统计学意义（P均>0.05）;两组患者术后第1、3、5天肝功能指标、术后并发症发生率、引流管拔除时间及术后住院时间差异均无统计学意义（P均>0.05）。腹腔镜组患者肝门阻断时间长于开腹组患者[（48.0±14.8）min比（38.5±13.1）min,P<0.05],术后进食时间、下床活动时间短于开腹组[（1.6±0.7）d比（2.2 ± 0.6）d,（2.0 ± 0.7）比（2.4 ± 0.5）d,P均<0.05]。
结论：腹腔镜肝切除术治疗Ⅷ段肝细胞癌微创优势明显,术后能早进食、早下床活动,且不增加并发症的发生。经过腹腔镜手术经验积累后,Ⅷ段肝细胞癌实施腹腔镜肝切除术是安全的、可行的。

2003—2017年北京市肝癌发病与死亡情况分析

程杨杨, 李慧超, 刘硕, 杨雷, 张希, 李晴雨, 李浩鑫, 王宁

2022, 9(3): 12-16.

摘要 ( 66 )

PDF (2098KB) ( 10 )

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目的基于北京市户籍居民,分析2003—2017年北京市肝癌发病和死亡情况,为制定肝癌防治策略提供科学依据。
方法：根据北京市肿瘤登记处收集的2003—2017年肝癌发病和死亡数据,计算肝癌粗发病率、粗死亡率、中国人口标准化率（简称中标率）、世界人口结构标准化率（简称世标率）、0~74岁累积发病率及累积死亡率,以及肝癌发病/死亡世标率的年度变化百分比（annul percentage change,APC）等指标。
结果：2003—2017年北京市肝癌新发病例37 459例,粗发病率为19.92/10万,中标发病率为11.42/10万,世标发病率为11.29/10万,标化后男女发病比为3.07:1,城郊发病比为0.79:1。2003—2017年北京市肝癌死亡病例30 945例,粗死亡率为16.46/10万,中标死亡率为9.15/10万,世标死亡率为9.04/10万,标化后男女死亡比为3.09:1,城郊死亡比为0.77:1。肝癌发病率的APC为-2.33%（95%CI：-3.3%~-1.3%,P<0.001）,肝癌死亡率的APC为-1.53%（95%CI：-2.5%~-0.5%,P=0.005）。肝癌发病和死亡高峰年龄分别为80~84岁和85+岁。
结论：2003—2017年北京市肝癌发病率和死亡率呈现下降趋势,但仍高于全球平均水平,疾病负担不可忽视。肝癌发病率和死亡率总体呈现男性高于女性、郊区高于城区的特点。建议加强对中老年男性和郊区人群的防治。

基于倾向性评分匹配分析术后疼痛评分与肝癌切除术后发生肺部感染的关系

黄佣初, 蔡瑞强, 刘念, 周凤声, 毛献双

2022, 9(3): 17-21.

摘要 ( 103 )

PDF (1678KB) ( 2 )

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目的基于倾向性评分匹配探讨术后疼痛评分与肝癌切除术后发生肺部感染的关系。
方法：选取2015年3月至2020年10月于贺州市人民医院行肝切除术的270例肝癌患者进行回顾性分析。采用数字评定量表（numerical rating scale,NRS）评分于术后麻醉清醒进入病房开始24h内对患者疼痛进行评分,将NRS≤3分的患者纳入NRS低分组（n=175）、NRS>3分的患者纳入NRS高分组（n=95）。运用倾向性评分匹配将NRS低分组与NRS高分组以1∶1的比例进行匹配,匹配因素包括年龄、脑血管意外史、既往肺部疾病史、术前深静脉穿刺、术前住院时间、手术时间、术中出血量、术后使用呼吸机情况、留置鼻胃管时间、腹腔引流管留置时间,以及术前白细胞、降钙素原（procalcitonin,PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平。比较匹配前后NRS低分组与NRS高分组的基线资料及术后肺部感染发生率。
结果：匹配前,NRS低分组与NRS高分组患者年龄、脑血管意外史、既往肺部疾病史、术前深静脉穿刺、术前住院时间、手术时间、术中出血量、术后使用呼吸机情况、留置鼻胃管时间、腹腔引流管留置时间及术前白细胞计数、PCT、CRP水平差异均有统计学意义（P<0.05）;且NRS低分组与NRS高分组术后肺部感染发生率差异也无统计学意义（P>0.05）。匹配后,NRS低分组与NRS高分组患者基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）;NRS低分组患者术后肺部感染发生率为8.1%,低于NRS高分组患者的21.0%,且差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：术后疼痛评分与肝癌切除术后发生肺部感染有一定的关联,术后严重疼痛会增加肝癌切除术后患者发生肺部感染的风险。因此,临床应积极对患者进行术后疼痛评估,及早给予镇痛干预,消除或减轻患者疼痛,以降低术后肺部感染的风险。

肝癌肝移植患者术后疲乏的现状调查及影响因素分析

魏炜, 崔臣, 刘秀连, 韩桂杰, 潘晶, 高艳平, 张晶晶, 王苑

2022, 9(3): 22-26.

摘要 ( 436 )

PDF (2075KB) ( 5 )

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目的调查分析肝癌肝移植患者术后疲乏的发生现状,评估多维度疲乏症状量表（multidimensional fatigue symptom inventory,MFSI）评价肝癌肝移植患者术后疲乏的适用性,并分析肝癌肝移植患者术后疲乏的影响因素。
方法：选择2021年12月在北京朝阳医院肝胆外科门诊随诊的肝癌肝移植患者进行问卷调查,采用MFSI评估患者术后疲乏情况。采用Cronbach α系数和探索性因子分析评估MFSI评价肝癌肝移植患者术后疲乏的信度和效度,并采用多重线性回归进一步分析肝癌肝移植患者术后疲乏的影响因素。
结果：肝癌肝移植患者MFSI总分平均（12.5±7.0）分,其中一般疲乏维度平均（5.3±2.6）分,身体疲乏维度平均7（6,9）分,情绪疲乏维度平均3（0,5）分,心理疲乏维度平均4（2,5）分,活力维度平均（6.7±3.2）分。MFSI总分的Cronbach α系数为0.803,凯撒·迈耶·奥尔金（Kaiser-Meyer-Olkin,KMO）系数为0.808。多重线性回归分析结果显示,移植年限、排斥反应和肿瘤复发是肝癌肝移植患者术后疲乏的影响因素（P<0.05）。
结论：肝癌肝移植患者术后疲乏普遍存在。MFSI用于评估肝癌肝移植患者术后疲乏具有良好的信度和效度。移植年限、排斥反应和肿瘤复发是肝癌肝移植患者疲乏的显著影响因素。

综合炎症反应评分预测肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞术后疼痛程度

梁前静, 吴德平, 王胜杰, 严康明, 邓莉莉, 韩山山

2022, 9(3): 27-35.

摘要 ( 93 )

PDF (4020KB) ( 5 )

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目的整合中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）和血小板与淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio,PLR）构建综合炎症反应评分（NLR-PLR score,NLR-PLRs）,并构建一种预测经导管动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization,TACE）后疼痛程度的Nomogram模型。
方法：选取2017年1月至2021年12月于皖西卫生职业学院附属医院手术室治疗的170例不可切除的肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）患者。按照1.5∶1的比例将170例患者随机分为测试集（n=102）和验证集（n=68）。根据NLR和PLR预测TACE后中度或重度疼痛的受试者操作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线分析结果构建NLR-PLRs。在测试集中采用多因素Logistic回归分析TACE后中度或重度疼痛的危险因素,并构建Nomogram模型。采用测试集和验证集数据评估Nomogram模型的预测性能。
结果：测试集中,TACE后中度或重度疼痛患者的NLR和PLR均高于TACE后无或轻度疼痛患者,且差异均有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线显示,NLR和PLR预测TACE后中度或重度疼痛的曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.700和0.764,最佳截断值分别为3.27和173.79。年龄<65岁、肿瘤最大直径≥5cm、肿瘤多发、有PVTT和NLR-PLRs越高的患者TACE后更有可能出现中度或重度疼痛。测试集数据中,一致性指数（consistency index,C-index）为0.847（95%CI：0.738~0.911）,AUC为0.866（95%CI：0.784~0.925）,Nomogram模型提供显著附加临床净收益且高于单个预测因子结果。验证集数据中,C-index为0.749（95%CI：0.629~0.847）,AUC为0.749（95%CI：0.629~0.847）,Nomogram模型提供显著附加临床净收益且高于单个预测因子结果。
结论：NLR-PLRs与TACE后中度或重度疼痛有关系。基于NLR-PLRs的Nomogram模型可为疼痛护理管理程序启动时机提供参考。

原发性肝癌合并门静脉癌栓介入联合仑伐替尼转化治疗1例

李忠超, 张成胜, 赵磊

2022, 9(3): 36-39.

摘要 ( 118 )

PDF (4311KB) ( 26 )

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基于互联网和三维可视化技术的肝脏影像快速学习与手术模拟教学系统的设计与实现

张业繁, 王强, 张城硕, 陈晓, 黄振, 李智宇, 毕新宇, 蔡建强

2022, 9(3): 40-45.

摘要 ( 52 )

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根据计算机体层成像（computed tomography,CT）/磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）影像制定合理精准的手术方案是肝胆外科医师的基本功,这需要医师能够通过阅片在头脑中建立起脏器和病灶的立体结构,而这种能力的培训往往是临床教学中的难点。正常肝脏和肿瘤病灶的三维重建技术有助于医学生更好地理解肝脏解剖及肝脏手术方式,大大提高学习效率。本文以临床教学需求为基础,设计并建立了基于互联网和三维可视化技术的肝脏影像快速学习与手术模拟教学系统,阐述了该系统的构架、功能模块及个人计算机（personal computer,PC）/移动端实现过程。

结直肠癌肝转移转化治疗策略

李健

2022, 9(3): 46-48.

摘要 ( 40 )

PDF (1595KB) ( 10 )

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